Formulaire
Numéro Cerfa : 12040*04
DIAD S3108fModèle de formulaire mis en ligne pour information
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
Contient une notice explicative n°50556#05.
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Partager cette page :